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作者：陈翔春 上海市嘉定区精神卫生中心副主任医师
总觉得腰上的钢钉掉了，反复检查结果却完全正常，这是怎么回事儿？
“护士，我腰上的钢钉要掉下来了。”王老伯走路一直戴着腰封，手扶着腰，因为腰椎间盘突出固定使用的8根钢钉，他日日寝食难安，天天嚷着腰痛，甚至都不想活了，直接拿绳子绑在脖子上，幸好家人及时发现才幸免于难。
王老伯儿子带他反复就医检查都没问题，最后来到精神卫生中心就诊，他被确诊为“焦虑性抑郁症”。
一、焦虑性抑郁的症状有哪些？
1、心境低落：患者可出现典型的抑郁面容，如眉头紧锁、长吁短叹。严重者甚至悲观绝望，有度日如年、生不如死的感觉。这种低落情绪几乎在大部分时间都存在，一般不随外界环境的变化而改变。
2、兴趣减退：患者对各种过去喜爱的活动或事物丧失兴趣或兴趣下降，即使勉强参与活动也体会不到既往的愉快感觉。症状典型者对任何事物都缺乏兴趣，什么事情都不愿意去做。
3、焦虑：焦虑症状常与抑郁症状共顾并成为主要症状之一。患者可出现精神性焦虑的表现，如心烦、担心、紧张、无法放松，担心失控或发生意外等。此外，患者也常出现躯体性焦虑的症状，如胸闷、心慌、尿频、出汗、坐立不安等。
焦虑性抑郁症虽然是一种常见的心理问题，但如果不加以重视，不仅影响老年人的身体健康，增加心血管疾病风险，降低了生活质量，更增加了自杀的风险。
二、怎么治疗焦虑性抑郁症呢？
（一）药物治疗
选择性5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁药物（如帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、氟伏沙明和西酞普兰/艾司西酞普兰），以及5-羟色胺与去甲肾上腺素双重再摄取抑制剂抗抑郁药物（如文拉法辛和度洛西汀）兼有抗抑郁和抗焦虑的双重作用。
但前面一类抗抑郁药物的抗抑郁和抗焦虑作用，具有延迟效应，通常在2周左右起效，因此在早期会合用苯二氮䓬类药物，以便迅速缓解焦虑症状。药物治疗一般2-4周开始起效。
（二）心理治疗
心理治疗对轻度抑郁症患者可单独使用，尤其适用于不愿或不能采用药物治疗或电休克治疗的患者。中、重度抑郁症患者推荐联合药物治疗。心理治疗的方法包括认知行为治疗、人际心理治疗和行为心理治疗。心理治疗能改善老年抑郁症患者的无助感、无力感、自尊心低下及负性认知。
1、认知行为治疗：认知行为疗法（CBT）指通过改变思维和行为的方法来改变不良的认知和不适当的思维方式，建立正确的思维方式以达到消除不良情绪的目的，并寻求正确的解决问题的方法。
（1）识别自动思维：遇到事件后出现的第一想法，如本文患者腰痛时就想到是钢钉脱落了，这就是他的第一想法。
（2）识别认知性错误：患者常有不合理认知，如总是认为“别人一定不喜欢我”“别人一定不想和我一起玩”，而这些想法，往往是没有任何根据的。
（3）真实性检验：这是认知治疗的核心，鼓励患者将其自动性想法作假设对待，然后通过调查、检验客中假设，结果他会发现，他的这些消极认知和想法都是不符合实际的。例如王老伯一直坚信钢钉掉了，他反复做的CT、核磁并未发现钢钉脱落。
（4）去注意：大多数焦虑性抑郁的患者感到他是人们注意的中心，他的一言一行都会受到其他人的品头论足。此时，可以引导他通过更换衣服、发型等，让他观察是否会引起他人的注意，结果他发现几乎很少有人注意他的言行，就达到去注意的目的了。
（5）替代思维：将消极想法替代为积极想法，比如我王老伯有椎间盘突出，没做手术会压迫神经，除了腰痛、腿麻，甚至都无法走路。现在做了手术，日常行走的困扰就没有了。
（6）认知自控法：指导其在焦虑紧张或恐惧时对自己讲“SWAP”，意思是“停下来”（stop，S）、“等一下”（wait，W）、“专心注意”（absorb，A）于周围环境，当感到比较舒服后再慢慢“向前继续”（proceed，P）。
2、人际心理治疗：人际心理治疗是一种有时间限制，基于操作手册和生活事件、诊断指向的实证性心理治疗方法。
人际关系疗法（IPT）有完整的干预治疗程序，从初级评估到维持治疗，聚焦人际关系，缓解临床症状，改善人际功能，以及增加社会支持。
3、行为治疗：是指“以行为学习理论为指导，按一定的治疗程序，来消除或纠正人的不良行为的一种心理治疗方法”。
（三）物理治疗：包括MECT、经颅磁刺激治疗等，适用于老年抑郁症中自杀倾明显者、严重激越者、拒食者及应用抗抑郁药物治疗无效者，同时无严重的心、脑血管疾病。
1、MECT：改良电休克治疗（MECT）是传统电休克治疗（ECT）的改进，是指在使用静脉麻醉药和肌松剂使患者意识消失后，以一定量电流通过患者头部导致大脑皮质癫痫样放电治疗疾病的一种手段。MECT能克服传统ECT的不足，已广泛用于治疗抑郁症和精神分裂症等精神疾病。 MECT对年龄无绝对限制，如患者一般状况好，年龄可放宽至13～70岁。
2、经颅磁刺激治疗：是基于电磁感应与电磁转换原理，用刺激线圈瞬变电流产生的磁场穿透颅骨，产生感应电流刺激神经元引发一系列生理、生化反应，从而达到治疗目的的无创性神经调控技术。
三、焦虑性抑郁症的护理措施有哪些？
1. 加强安全护理，防止意外发生
（1）陪伴与倾听：抑郁症状明显的病人往往都会出现自杀念头，必须留有人陪伴。陪伴者需要较能体贴、关心患者并能体会病人的心境，通过与病人的交谈，诱导病人倾吐内心的隐秘或痛苦，了解患者最担心的是什么，从而尽量帮助解决，如不能完全解决，要帮助其分析原因，取得患者的理解与认同。同时还要劝导其面对现实，对任何事情不必过分担心，顺其自然，增强自信心及战胜疾病的信心。
（2）环境安全：做好危险品的管理，把家中危险物品（小刀、剪刀、绳、药物等）收好，以防万一。 提供安全舒适的环境，减少噪音的干扰。
（3）如患者出现明显的情绪转变，访谈中表情不自然，交代后事、书写遗书、反复叮嘱重要问题等情况时，均要提高警惕。
2. 建立稳定的日常生活规律：为建立稳定的生活规律，包括固定的起床时间、进食时间、活动时间和睡觉时间。不要因为情绪低落、状态不佳就一整天躺在床上，以免打乱了日常的生活规律，从而加重病情。
3. 与他人保持联系：鼓励患者与亲友保持联系，多参加社交活动。陪伴其参加社区活动、跳广场舞、散步、逛街、买菜等，帮助他们与外界保持联系。
4. 鼓励参与体力活动：体力活动对于缓解焦虑和抑郁症状非常重要。鼓励患者参加适当的体力活动，如散步、打太极拳、做家务等。
5. 饮食和睡眠：焦虑抑郁情绪常会影响患者的食欲、睡眠，家人每天要观察患者的进食和睡眠情况，确保患者获得均衡的饮食和充足的睡眠，避免大量饮浓茶或咖啡，以免影响睡眠质量。如果出现进食、睡眠问题，及时到医院复诊。抑郁症患者常拌有早醒，自杀的时间多在清晨时分，所以对早醒的病人一定要给药控制，延长其睡眠时间。
6. 药物管理：焦虑抑郁症行之有效的治疗方法是药物治疗和心理咨询相结合，家属应督促病人维持用药或心理咨询，尤其是病情好转处于康复期的病人，千万不可病刚好就停药或中止咨询，这会增加复发机会，停止用药或心理咨询与否应在心理医生指导下进行。用药过程中，要注意观察药物副反应，若无特殊情况，决不可间断用药或随意删减剂量。
小结
当家中老人出现各种躯体不适，反复检查无果，已经影响到日常生活时，家人一定要重视，可带其至当地的精神卫生中心或综合医院的心理科就诊，避免因病情延误带来更严重的后果。本文从焦虑性抑郁症的症状、治疗及护理等方面来阐述，早日明确诊断，及早使用药物治疗、心理治疗、物理治疗，并在居家护理过程中注意安全护理、作息规律、正常社交、参与劳动、注意饮食与睡眠、规范服药等措施，还老人一个身心健康的晚年生活。
参考文献：
[1] 施慎逊.精神病学高级教程，北京：中华医学电子音像出版社.2019.
[2] 2021全国卫生专业技术资格考试指导.心理治疗学/全国卫生专业技术资格考试用书编写专家委员会编写，北京：人民卫生出版社，2020.11
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